8강 대상관계 정신역동적 가족상담 1

• 1. 이론적 배경, 주요인물, 치료목표
  • 1) 이론적 배경
    • 과연 정신역동적 가족치료가 가능한가?
      • ㄱ) 정신역동은 개인에 대한 치료
        • 가족치료는 사회체계이론이므로 지향점이 서로 다름
          • 가족치료전성기(1960~1970년대)에는 주목받지 못함
          • 1980 년대 대상관계이론의 등장으로 새로 주목받음
      • ㄴ) 정신분석과 대상관계이론의 차이
        • 정신분석 : 개인중심, 프로이드 이론
        • 대상관계이론 : 관계중심, 개인 내면의 역동을 가족 관계적인 측면에서 조망, 유아와 대상인 부모와의 상호작용에서 발생하는 역동과 심리발달에 대해 설명(애착)
    • ※ 대상관계 : 어린 시절 부모-자녀간의 상호작용을 기초로 형성되는 자기와 타인에 대한 내면화된 이미지로, 이것이 타인과 관계를 맺는 양상을 결정한다.
    • ※ 대상관계 이론 : 멜라니 클라인으로부터 시작되어 영국학파(페어베인, 건트립, 위니캇 등)에 의해 발전된 정신분석이론으로 고전적 정신분석의 성적, 공격적 충동보다는 관계와 애착을 인간 관심의 중심 이슈로 강조 하는 이론
  • 2) 주요인물
    • 대상관계 이론가
      • 위니컷 : 충분히 좋은 엄마(good enough mother) 개념 설명
        • 유아와 엄마간 따뜻한 신체, 심리적 접촉 ⇒ holding(지탱하기)와 담아주기(containing) ⇒ 안정된 자아형성
        • Holding : 충분히 좋은 어머니의 자연스런 돌봄의 기술로 아이가 정서적, 생리적 욕구를 즉시 충족받을 수 있는 좋은 환경
        • Containing : 아이 혹은 내담자의 분열된 한 부분을 투사받은 어머니, 혹은 상담가/분석가가 투사받은 내용을 담아두었다가, 그것을 좀 덜 해로운 형태로 만든 뒤, 다시 아이 혹은 내담자에게 돌려주는 과정
      • 코헛 : 자기대상(self object)개념 설명
        • 모가 유아의 ‘자기애성 자기’를 공감, 안전하게 돌보지 X ⇒ 병리적인 자아로 발달할 수 있음
        • 모가 안전한 환경 X, 공감 X ⇒ 자기대상과 건강한 분리 X, 자기발달 X
      • 말러 : 안전한 기지(a home base) 개념 설명
        • 유아가 모와 건강한 분리, 독립을 위해서는 모가 안전한 기지로 남아야
          • 탐험의 재시도 전, 정서적 재충전을 하는 기지, 심리적 안전기지
      • 클라인 : 투사적 동일시, 편집자리, 우울자리 개념 설명
        • 유아는 내사, 투사를 통해 모와 하나가 되고자 하는 마음을 가짐
          • 다른 대상과의 관계 속에서도 여러 가지 본능이 생겨남
        • 유아가 가진 환상 : 자기의 환경과 적극적으로 관계를 맺으려는 환상
          • 편집자리와 우울자리를 거치며 성장해가게 됨
          • 여기에 문제가 생기면 분열, 투사의 방어기제가 발달
          • 타인과의 관계에서 상대방과 자기를 있는 그대로 인식하기 어려움
        • 투사적 동일시 : 자신의 부정적인 면을 다른 사람에게 부여해서 그 사람으로 하여금 투사된 면에 맞게 행동하도록 유도하는 방어기제
        • 편집자리 : 유아가 어머니의 젖가슴과 접촉하면서 최초의 대상관계경험을 시작할 때 파괴적인 공격적 욕동이 관여되는 상태
        • 우울자리 : 파괴적 충동이 사랑하는 대상을 손상시킬 수 있다는 죄책감으로 대치되면서 우울불안을 느끼는 상태
      • 건트립: 좋은 대상(good object) 개념 설명
        • 상담자가 내담자에게 부모로부터 경험하지 못한 좋은 대상이 되어주어 내담자 회복을 도울 수 있음
          • 상담자와의 건강한 상호작용 = 가족관계 내에서의 대상(모)와의 건강한 상호작용
    • 대상관계 가족치료자
      • 애커만 : 정신역동을 가족치료에 접목, 가족역동론
        • 가족은 안정적이고 예측이 가능한 경우는 매우 드물다
          • I.P를 가족에서 떼어내어 치료해서는 안됨
          • 개인 무의식에 대한 정확한 이해는 가족상호작용 맥락의 이해 필요
      • 보스조르메니 내지 : 가족 내의 윤리적 책임, 관계통장 강조
      • 딕스 : 대상관계이론을 부부갈등에 적용
• 2. 주요개념, 주요용어, 치료기법
  • 1) 주요개념
    • 애커만의 가족역동론
      • 치료의 단위 : 전체로서의 가족
      • 프로이드의 정신분석학적 인식 + 대인관계이론 + 역할이론 + 항상성이론
      • 가족관계는 주고받는 쌍방향 의사소통
        • 정서/욕구의 교환, 갈등타협, 해결방안 모색
        • 치료자가 현실적이며 명확한 역할을 수행할 수 있는 이여야 함
        • 대인관계/사회 내의 넓은 현실경험이 필요
      • 가족 내의 항상성
        • 가족은 같은 상태에 머무르려는 경향이 있음 : 자기조정능력
        • 안정된 상태를 회복하려는 노력 : 통제된 불안정
      • 체계의 항상성과 개인의 항상성은 서로 연결되어 있음
        • 예) 부부간 갈등 → 모가 아들에게 기대/애착으로 해결 → 항상성유지 → 아들이 사춘기 → 모의 기대에 아들이 미치지 못함 → 가족 항상성 상실 → 부부간 갈등 재연 → 부부간 안정을 찾기 위해 나름대로의 다른 노력 시작 → 남편이 다른 대상을 외부에서 찾음 → 아내의 욕구불만 → 아내가 해결책을 찾기 못하면 항상성 상실, 불안정해짐
    • 보스조르메니 내지의 관계윤리
      • 가족내의 윤리적 책임 강조 : 맥락적 가족치료
        • 개인, 가족의 생활/발달에 개인의 심리 차원/대인 간 차원/ 실존적 차원/체계적 차원/세대 간 차원 등을 통합한 종합적 모델
      • 가족은 여러 세대에 걸친 출납부 : 주고받는 행동에 대한 관계윤리
        • 관계통장
        • 가족의 증상 : 우리 가계의 부정이 너무 많이 누적되어 있다는 뜻
        • 보복의 고리 : 부정을 저지르면 언젠가는 심판을 받는다
        • 치료자의 역할 : 현재 증상의 연관된 부정의 연쇄고리를 찾아 통찰하게 하고 용서와 관대함을 갖게 하는 것
      • 프로이드의 정신분석학적 인식 + 대인관계이론 + 역할이론 + 항상성이론
      • 가족관계는 주고받는 쌍방향 의사소통
        • 정서/욕구의 교환, 갈등타협, 해결방안 모색
        • 치료자가 현실적이며 명확한 역할을 수행할 수 있는 이여야 함
        • 대인관계/사회 내의 넓은 현실경험이 필요
    • 페어밴의 대상관계이론
      • 분열성 병리(조현병)의 기저에 유아기 때 겪은 자신이 사랑 받지 못한다고 느꼈던 외상적 경험이 있음을 발견
      • 유아는 태어나면서부터 상호작용에 대한 갈망을 가짐 → 모의 사랑 결핍 → 유아는 자신의 사랑이 나쁘거나 가치가 없다라고 여기게 됨 → 박탈(상실)경험 → 유아의 욕구표현이 요구적, 공격적으로 변화하게 됨 → 분열(splitting) 초래
      • 유아가 자신의 나쁜 모습/공격적 환상을 모에게 투사
      • 모가 자신의 나쁜 부분을 가지고 있다라고 믿음
        • 유아가 자신의 공격적인 환상을 모에게 투사해 나쁜 어머니의 이미지를 만들어 냄 ⇒ 투사적 동일시
      • “아주 좋은 대상” + “아주 나쁜 대상” : 불안을 회피하는 방식으로 사용
      • 생후 2년경, 이미지의 분열은 통합되어 사라지게 됨
      • 분열이 통합X : 불안정한 성격/경계성 성격 형성

참고 영상

https://youtu.be/Tv1tE6Ym-pc